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小心谨“肾”！ 不容小觑的痛风性肾病
发布时间：
2025-03-31
来源：
近日，beplay体育中心肾病内科 血液净化室 风湿免疫科收治了一例痛风性肾病合并心衰的患者，该患者入科时，精神和食欲较差，体型肥胖，气短气喘只能端坐呼吸，浑身无力不能站立，全身水肿明显，四肢关节有痛风石存在并已经破溃，既往诊断痛风30余年，但是一直未得到重视。医生紧急给他查验后结果显示：血钾6.09mmol/L、尿素65.68mmol/L、肌酐1145mmol/L、尿酸532umol/L，完善相关检查后立即给予留置右侧股静脉透析导管，进行连续性血液净化、改善通气及心功能、利尿消肿、纠正贫血等治疗，待患者症状减轻后，考虑到患者长期需要行血液透析治疗，经家属同意后，进行左前臂内瘘手术，经过近2周的治疗，患者心功能明显改善，体重减轻十几斤，病情好转，出院后在我院进行规律血液透析治疗，同时科室持续追踪患者情况。
提起痛风，大家的第一反应就是尿酸高、关节痛，殊不知，除了关节，痛风还会伤害你的肾脏及心脑血管，今天，我们就重点认识一下“痛风性肾病”。
痛风性肾病又称尿酸性肾病，尿酸是我们身体嘌呤代谢产生的一种物质，正常情况下会通过肾脏排出体外，当尿酸产生过多或排泄减少，会导致血中尿酸浓度升高，形成“高尿酸血症”。这种疾病在西方国家较为常见，在国内则以北方多见，与饮食习惯、遗传因素等密切相关。
痛风性肾病的临床表现：
早期会有夜尿增多、小管性蛋白尿，往往没有特别明显症状，容易被忽视。随着病情发展，可能会出现以下表现：
①尿酸结石：尿中排出尿酸石，引起肾绞痛或血尿。
②蛋白尿：尿常规检查可见持续性蛋白尿。
③水肿：眼睑、面部或下肢出现水肿。
④高血压：部分患者会出现血压升高。
⑤肾功能减退：随着病情的发展，可能表现为轻度至中度肾功能减退。
如果不加以重视及控制，痛风性肾病会逐渐进展，肾功能受损严重，最终导致慢性肾衰竭，需要透析或肾移植来维持生命。
痛风性肾病的治疗：
痛风性肾病的治疗分为非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗：关键在于控制血尿酸水平，包括饮食控制，如减少高嘌呤食物的摄入（如动物内脏、海鲜等），禁酒、少喝饮料。增加新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品的摄入，保持充足饮水量，每日饮水量在2000ML饮水，以促进尿酸排出；控制体重，规律运动。
药物治疗：碳酸氢钠可以碱化尿液；苯溴马隆等药物可以促进尿酸排出；别嘌醇、非布司他等药物可以抑制尿酸生成，以及处理高血压和肾功能保护的相关药物。对于急性痛风发作，建议在专业人员指导下酌情使用非甾体抗炎药或秋水仙碱等，以缓解关节疼痛。
痛风性肾病的预防：
①心肾功能正常者每日饮水＞2000ML。
②体重管理：减重，BMI控制在18.5-23.9之间。
③规律运动：每周至少2-3次有氧运动，每次30分钟以上，以身体适宜状态为宜，如慢跑、快走、游泳、骑单车等。
④定期监测：对于高尿酸血症患者，每3-6个月检查肾功能，痛风性肾病患者，每月检测尿蛋白＋肾功能。
痛风性肾病是可防可治的疾病，关键在于早期发现和长期规范管理！
血液净化室 王金
