新型抑酸药物P-CABs


新型抑酸药物P-CABs

上世纪80年代CCB研发过程中发现第一个P-CAB(钾离子竞争性酸抑制剂),由于存在剂量依赖性的肝功能损伤及与PPIs无明显优势等原因终止研发。近30年来只有2个品种:瑞伐拉赞(2005韩国、印度上市)和沃诺拉赞(日本2014上市)。

1.P-CABs 的作用机制

 

P-CABs在酸性环境中,P-CABs 立刻质子化,并以氢键和静电相互作用的方式竞争性地结合于质子泵 E 2 P.H+构象的 K+高亲和性位点,阻H+/K+交换,抑制酶催化的中间状态,从而达到抑制胃酸分泌的作用。而PPIs必须经活化,与H-K-ATP酶共价结合,不可逆地使泵分子失活。

 

2.P-CABs理化特性

具有亲脂性、弱碱性、解离常数高( pKa 约为(6.0 ~ 9.0) 、在低pH 环境中稳定的特点。高度浓集于分泌小管质子泵的表面且不依赖于酸的激活。而PPI通常不耐酸,容易在酸性环境中被降解,为避免这种情况,口服剂型多采用胶囊剂、肠溶片等多种制剂,以避开胃酸的破坏。

       3.药动学特点

       药物吸收不受进食影响,蛋白结合率高,药物代谢后主要由胆汁及粪便排泄并且存在一定的肝肠循环。主要经

      CYP3A4 代谢,CYP2C19 基因型对沃诺拉赞抑酸作用的影响很小,主要通过尿液排泄。

4.药效学

临床前研究发现,与奥美拉唑等PPI相比,拥有更优异的抑制各种原因引起的胃酸分泌的作用。

5.安全性

钾离子竞争性拮抗剂对H+/K+-ATP的选择性大于 Na+/K+-ATP 酶,对其他受体、离子通道、转运体、酶的影响 

很小,不会干扰机体的正常生理功能。不良反应主要为消化道症状( 腹泻或便秘) 短暂而轻微。

总体来说,P-CABs 具有更好的药动学特征,在多种临床应用方面均非劣势或优于PPIs,特别是沃诺拉赞,具有更好的抑酸效果及清除 Hp 的能力。相信随着瑞伐拉赞和沃诺拉赞更多临床试验的开展、对其药理学特性更深入的认识,以及 Tegoprazan 的上市、更多新型 P-CABs 的研发,人类在抑酸治疗领域方面的探索必将更加深远。